Inleiding
Dit syndroom kan leiden tot verschillende symptomen en ongemakken, niet alleen in de nek- en schoudergordel, maar ook in de rest van de arm. Niet zelden ontstaan er (chronische) peesontstekingen zoals een bicepspees tendinitis, tennisarm of carpaal tunnel syndroom. TOCS wordt vaak over het hoofd gezien en verward met andere aandoeningen, wat leidt tot vertraging in de diagnose en behandeling.
In dit bericht zullen we het belang van keten-denken benadrukken aan de hand van een casus van een 43-jarige man genaamd Sander, die klachten had van een tenniselleboog en uiteindelijk gediagnosticeerd werd met TOCS (ofwel TOS).
Het Thoracic Outlet Compression Syndrome (TOCS), ook bekend als Thoracic Outlet Syndrome (TOS), is een medische aandoening die optreedt wanneer de zenuwen of bloedvaten die door de thoracale uitlaat lopen, bekneld raken of onder druk komen te staan. De thoracale uitlaat is een smal gebied aan de bovenkant van de borstholte, tussen het sleutelbeen (clavicula) en de eerste rib.
De Casus van Sander
De manueeltherapeut kwam bij Sander (43 jaar) aan huis omdat hij al maanden steeds meer klachten kreeg van een tenniselleboog aan zijn linker arm. Hij was doorverwezen door een collega-fysiotherapeut die vermoedde dat er meer aan de hand was met de nek-schoudergordel. Sander vertelde dat hij ongeveer een jaar geleden met de fiets was gevallen en sindsdien in toenemende mate last kreeg van zijn linker arm. Recentelijk was daar ook de tennisarm bijgekomen, wat hem uiteindelijk naar de fysiotherapeut had geleid.
Begrijpen van het Keten-Denken
Het verhaal van Sander benadrukt het belang van keten-denken in de gezondheidszorg. Keten-denken houdt in dat zorgverleners niet alleen naar de symptomen op zichzelf kijken, maar ook de mogelijke onderliggende oorzaken en verbindingen tussen verschillende delen van het lichaam overwegen. In Sander’s geval merkte de manueeltherapeut op dat er blokkaden waren van gewrichten in de cervico-thoracale overgang (CTO) en de eerste rib. Deze bevindingen zijn een belangrijke schakel in het begrijpen van zijn klachten.
TOCS: Een Overzicht
Thoracic Outlet Compression Syndroom (TOCS) treedt op wanneer de zenuwen of bloedvaten die door de thoracale uitlaat lopen, bekneld raken of onder druk komen te staan. Deze thoracale uitlaat bevindt zich tussen het sleutelbeen (clavicula) en de eerste rib. Er zijn verschillende varianten van TOCS, waaronder neurogene TOCS, arteriële TOCS en veneuze TOCS, afhankelijk van welke structuren bekneld raken.
Er zijn drie hoofdtypen TOCS (gebaseerd op wat bekneld is):
Neurogene TOCS: Bij dit type is de brachiale plexus, een netwerk van zenuwen die signalen van het ruggenmerg naar de arm sturen, betrokken. Symptomen kunnen pijn, tintelingen, zwakte en gevoelloosheid in de arm en hand omvatten.
Arteriële TOCS: Hierbij wordt de subclavia-slagader, die zuurstofrijk bloed naar de arm brengt, bekneld. Dit kan leiden tot symptomen zoals koude, bleke handen, vermoeidheid en mogelijk zelfs pulserende zwellingen in de arm.
Veneuze TOCS: In dit geval wordt de subclavia-ader, die zuurstofarm bloed terugvoert naar het hart, bekneld. Symptomen kunnen zijn: pijn, zwelling en vermoeidheid in de arm en hand.
TOCS kan veroorzaakt worden door verschillende factoren, waaronder een trauma (zoals een val met de fiets, waardoor dislocatie, blokkade van de eerste rib of het het sleutelbeen), aangeboren afwijkingen (zoals een extra rib), overmatig gebruik van de arm (zoals bij bepaalde beroepen) of abnormale spierontwikkeling. Het stellen van de diagnose kan soms uitdagend zijn, omdat de symptomen vergelijkbaar kunnen zijn met andere aandoeningen.
De behandeling van TOCS kan variëren, afhankelijk van het type en de ernst van de aandoening. Conservatieve behandelingsopties omvatten fysiotherapie, oefeningen, medicijnen voor pijnbeheersing en het aanpassen van activiteiten die de symptomen verergeren. In sommige gevallen kan chirurgie worden overwogen om de beknelling van zenuwen of bloedvaten te verhelpen.
Als je vermoedt dat je TOCS hebt of vergelijkbare symptomen ervaart, is het belangrijk om (para)medische hulp te zoeken bij een manueeltherapeut of een arts. Deze zorgverlener kan de juiste diagnose stellen en een behandelplan aanbevelen dat het beste past bij jouw specifieke situatie.
Behandeling en Resultaten
In Sander’s geval speelden gewrichtsblokkaden in de cervico-thoracale overgang (CTO) en de eerste rib een cruciale rol bij zijn klachten. De manueeltherapeut richtte de behandeling op deze gebieden en corrigeerde ook nog de gevonden dislocatie van de humeruskop in de schouder. Opvallend is dat, na slechts vijf behandelingen manuele therapie van de nek-schoudergordel, hiermee vanzelf ook de symptomen van de tenniselleboog volledig verdwenen.
Samenvattend
De casus van Sander illustreert het belang van keten-denken bij de diagnose en behandeling van complexe aandoeningen zoals Thoracic Outlet Compression Syndroom (TOCS). Het lichaam is een complex systeem waarin verschillende delen nauw met elkaar verbonden zijn. Het niet inzien van deze verbindingen kan leiden tot verkeerde diagnoses en onnodige behandelingen. Het is van cruciaal belang dat zorgverleners de tijd nemen om het complete plaatje te begrijpen en de oorzaken van symptomen te identificeren, zoals in het geval van Sander waarbij een combinatie van factoren uiteindelijk tot een succesvolle behandeling leidde. Keten-denken is de sleutel tot effectieve gezondheidszorg en het verbeteren van het welzijn van cliënten.
Heb jij ook onverklaarbare klachten in je nek en arm of in je rug en been?
Ben je klaar voor het gemak, het comfort en de besparingen van een behandeling manuele therapie of fysiotherapie Aan Huis in Oldenzaal en omgeving (tot zo’n 15 km)? Neem dan vandaag nog contact op met deFysiotherapeut@home voor een afspraak met de dichtstbijzijnde fysiotherapeut! Wij staan klaar om je te ondersteunen op jouw weg naar herstel en vitaliteit!
Voor meer informatie, prijzen, recensies van cliënten en het maken van een afspraak: Website, whatsapp, mail, bel ons. Of maak nu zelf direct Online een Afspraak via ons patiëntenportaal op: www.fysiotherapeutaanhuis.nl/contact/
Wij hanteren scherpe prijzen omdat wij geen kosten hebben voor huisvesting, de bezoeken aan huis afleggen met een elektrische auto en geen contracten afsluiten met zorgverzekeraars.
Volg ons ook op Instagram (@fysiotherapeutaanhuis), Facebook en LinkedIn
